第十七章 桂枝葛根汤 钦差蔡伦来第3/3段
1.太阳柔痉证：以发热，汗出，恶风，项背肌肉强急为辨证要点。主要症状为项背拘急不利，汗出，口淡不渴，小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。
2.常用于感冒，项背部神经痛，头项僵痛，肩酸痛，落枕，颈椎病，睑下垂，痢疾初起，猩红热，胃痛，周围型面神经麻痹，僵人综合征等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。
3.所指的病位在人身后背至头。所指的动作如麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似其症。
4.凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷，黏腻，酒肉，臭恶等物，以防恋邪伤正。
类似方证鉴别
1.桂枝加葛根汤与葛根汤：两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。
2.桂枝加葛根汤与栝蒌桂枝汤：桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；栝蒌桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。
倪师注释
葛根发阳的力量很强，不用稀饭来加强发汗。桂枝和芍药等量，葛根要加重，如果桂枝三钱，葛根就要用四钱，桂枝五钱，葛根用六钱。葛根用的比较轻，葛根就无法发到背部，就被桂枝芍药带到四肢上去了。如果要葛根到脸部就要重用，如面部中风，口歪眼邪，在对侧合谷下针先麻醉，再地仓透颊车，矫正后，针人中，承浆定位。又符合此方证，再桂枝加葛根汤，如果桂枝三，葛根重用到六，吃下去，第二天可能全部回正，麻感也可能全去掉。
病人他还有头痛。那这个偏头痛可能原来就有，不见得是面部中风引起的，桂枝汤加葛根的时候，再加川芎。我开处方为了怕你们剂量开错，没关系，我开给你看。
比如说我一般开处方的时候，桂枝三钱，白芍三钱，如果一看是面瘫，同时这个太太小姐腿上静脉曲张很厉害，（白芍）赶快给她改六钱。
这就是加减，平常我们是三钱，两个等量就可以了，生姜二片，红枣十枚，炙甘草三钱，一般来说，我们用甘草的时候治病的时候，比如说甘草泻心汤，我们用甘草，补虚的时候我们会用炙甘草，用蜂蜜炒过，这个稍微有点差异，喜欢药甜点，加到三钱都没有关系，这里每一个药的功能你很了解，比如说这个人他平常胃不好，胃里常常有停水，病人会告诉我们的，胃里面有水，没关系，生姜四片，生姜本来就是去胃里面水用的。马上就出来了。
生姜可以止呕，干姜也可以止呕，胃里面有水的时候是生姜，胃寒的时候用干姜。怎么知道他胃寒？很简单，舌头拿出来，舌头舌苔就是胃气，肠胃的气，白的。还有寸脉，没有，关脉很大，关脉很大上面是寸脉没有脉，关脉大。这都是胃家的寒证。还有，口渴喜欢喝热的，胃都比较冷，比较寒。
如果白芍，她这个静脉曲张也可以加重到六钱、八钱都没有关系。葛根，一定要超过这个量，比如说五钱、六钱，这样可以把太阳经脸上头部阳经里面的水，水分提升到皮肤表面上来。
那有头痛的时候加川芎三钱，如果说他这个头痛很强，人很烦躁，可以加勾陈（雄黄？），这个勾陈，也是可以止头痛，但是勾陈可以让一个人情绪会比较好。看一个病人想不开，很忧郁，很沮丧，或是想自杀的时候，多加点勾陈下去，让他头也不痛，让他不要那么烦躁，心情好一点，勾陈很好用。
以经方为主的时候，在经方的基础上再加一些上去就可以了。这个经方吃下去再配合我们的针灸，扎完针，他已经好很多了，回家抓了药吃完以后就好更多，速度很快。
小孩子的感冒，常常都见到桂枝加葛根汤证，小孩子很皮，很好动，流汗很多的情况下吹到风，津液流失很多，也需要用到葛根。还有一种情形，体力劳动工作的人，冬天劳动的时候，汗出的同时伤于寒，到了来年夏至以前，发为温病，可能用到桂枝加葛根汤或是葛根汤。
看到扁桃腺发炎，针灸用少商，商阳放血，扁桃腺点刺放血；配合列缺，照海；又符合此方证，用桂枝加葛根汤，加上连翘，银花，浮萍，蝉蜕，这里的葛根用到四钱就好。
第二天，12月18日早，刚在接诊病人的李云亮，听到外面一声大喊：“钦差大人到！”分享了：桂枝加葛根汤相关知识，及老师临床实战案例
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