第三章 腰痛不治腰 谈笑病痛消第2/3段
有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。部分在损伤部位可找到明显压痛点。
中医一般证候诊断
1.气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔白薄或薄黄，脉沉涩。
2.湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢体红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
鉴别诊断
1.腰肌扭伤
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
2.棘上韧带损伤
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
3.棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
4.腰椎小关节紊乱
每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
5.腰骶关节损伤
人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
李云亮知道，导致这种急性腰扭伤的问题多数是髂腰肌痉挛挛缩，不能翻身还牵涉到腹内外肌，不能弯腰很多还牵涉到足部小腿臀部与颈项部，但是很多是相互代偿，处理病因即可。这种问题处理方法很多很多，有些用针一针就可以解决问题，也可以用膏药，但是现在还不知道怎么去找那种细细的毫针，还是用手法处理。
李云亮轻轻的扶着病人往诊疗室走去，协助病人慢慢平躺在床上。先打开胃经的井穴，检查了股骨有没有旋转，胸椎有没有旋转，再在患者疼痛的同侧髂前上棘往内四横指，再往上四横指处找压痛点，一定好位，轻轻的点上去。
病人说：“你按的这里怎么这么痛，我自己怎么不知道这里会痛？另外，我是腰痛，你搞我腹部做什么？”
李云亮笑了笑说：“虽然您怎么动都是腰痛，但是，如果单纯处理腰部可能会让病症更加严重，并且我找的点主要是引起您疼痛的原发处，这些地方平时不会痛，就是痛您不压也不痛，所以不知道也很正常，毕竟术有专攻嘛。不过您放心，我处理时不会多痛，如果很痛就告诉我，越痛效果可能越差，有一点点感觉就可以了，记得，很痛就告诉我，不要忍。”
病人说：“我知道，青娃告诉我了，说你治疗一点都不痛。”
“处理您这里会有点点痛，但是不需要很痛”李云亮边说边动手，患者腹部左侧阳性点疼痛很明显，李云亮站在患者左侧，一手中间三指按压在腹部刚刚检查到的阳性点上，一手把病人，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
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